刘喜明进退四物汤治疗糖尿病并发症经验,荆防四物汤

刘喜明进退四物汤治疗糖尿病并发症经验,荆防四物汤

荆防四物汤–《张皆春骨科证治》

调气四物汤–《张皆春眼科证治》

四物汤是养血化痰常用方, 也是调经的基本方。
其最早见于晚唐蔺道人著《仙授理伤续断秘方》 , 被 用于外伤瘀血作痛。
后来被载于中中原人民共和国首先部国家药 典——唐宋《太平惠农和剂局方》 (本书首先记载将
四物汤用于妇口腔科病魔) 。 四物汤被后人民医院家称为 “男科第一方” “血证立法”
; “调和一切血证是其所 长” 及 “妇女之妙药” 等。 刘喜明教师临床准将其灵
活的选择到前驱糖尿病的各样并发症上, 小说通过案例
详述加以计算。进退四物汤在前驱糖尿病并发症中的运用 高血脂日久 “必入血分” ,
在血虚基础上兼见 “血 瘀” “血虚” “血脉不利” “络脉瘀滞” “干扰血络” ,
内而内脏, 外而肌肤, 旁及四末, 无不受累, 变化 多端。1.
糖尿病前期周围神经病变 属于中管农学 “消渴病 痹症”范畴,
指慢性高血糖并发肉体的麻木、疼痛、发 冷、 甚则小腿抽搐的症状。
首要病机为慢性高血糖迁延 不愈, 日久耗气伤阴, 气虚则血行无力、 血行迟缓,
停滞为瘀, 阳虚则血脉失充, 脉络不利, 涩滞不畅而 成。 医治滋阴通大便,
柔肝 缓急, 方用四物汤加芍 药甜草汤、 地龙、 全蝎、 地鳖虫。2.
高血糖胃肠神经病变 属于中军事学 “消渴病 水肿” ,
是指前驱糖尿病并发大便干结如羊屎, 数日一 行。 重要病机为消渴病日久,
阴血亏虚, 阴虚燥热, 津 伤液耗, 肠道失润, 气虚肠燥,
大便干结难以排出。 医治滋阴养血, 润肠通便, 方用四物汤和增液汤。3.
糖尿病前期合併产后气虚症 属于中军事学 “风瘙 痒” ,
指高血脂人病者无皮肤原发性损害, 而感皮肤瘙 痒, 严重者可出现抓痕、 血痂、
皮肤肥厚和苔藓样 变。 首要病机为消渴病经年不愈, 阴亏血虚, 血虚燥 热,
气虚生风, 肌肤失养, 故见血热脱发。 诊调剂血 润燥, 消风静痒,
方用四物汤加荆芥、 百枝、 白蒺藜、 制首乌、 全蝎、 乌蛸蛇。4.
糖尿病前期性网膜病变 属于中军事学 “视瞻昏 渺” ,
是指由消渴病引起的眶底椎间盘卓绝症眼病。 首要病机为气 血两亏, 目失所养或因虚致瘀,
血络不畅而成内障。 医治通大便养血、 化瘀通络, 方用四物汤加黄芪、 中灵草、
三七、 桃仁排毒解热。5. 前驱糖尿病足 属于中军事学 “筋疽” “脱疽” , 是
指高血糖病者出于联合神经病变及各个分化程度末 梢血管病变而形成大腿感染、
溃疡变成和 深部 协会的损坏。 首要病机消渴病经久, 耗气伤阴, 气阴 两虚,
血虚则无力推动血液运营, 血虚则血流煎熬, 脉道不利, 或津液止于络中,
或络脉空虚, 脏腑失于 濡润温养, 风寒外邪趁火打劫, 津血停聚互结为 “络
病” , “不通用准则痛” 与 “不荣则痛” 并举。 医疗宁心养 阴, 解表化瘀,
通络散结, 融 “消、 托、 补、 通” 为一 体。 方用四物汤加黄芪、 桃仁、
红花、 地龙、 地鳖虫、 象皮、 穿山甲(学名:Manis pentadactyla)、 指甲炭等 [1] 。验案举隅案1
患儿某, 女, 陆九虚岁。 贰零壹叁年五月4日初诊。 患 者因双足麻木,
小腿抽筋每每变色3年加重6个月就 诊。 伤者有2型高血糖史26年,
如今利用诺和灵30中华V (早20U、 晚10U) , 血糖调节能够, 但3年前出现手足
麻木, 慢慢现身足部冷痛, 得温痛减, 遇寒痛增, 小 腿抽筋, 晚间为甚,
彻夜难以入寐, 胃纳可, 二便调, 舌淡有紫气苔薄白, 脉沉细。
有慢性心包炎病病史30余 年; 有冠心病、 牢固型心绞痛病史5年; 有T淋巴细
胞肿瘤病史28年。 西医检查判断: 糖尿病前期周边神经病变。 中医会诊: 消渴病痹症,
证属寒凝血瘀, 病机极冰冷凝 滞, 脉络瘀阻。 治宜温经解毒, 化痰通脉。
处方: 当 归12g, 桂枝9g, 离草9g, 细辛3g, 通草6g, 炙甜草6g,
干姜6g, 麻黄6g, 制乳香、 制没药各10g, 制川乌 6g, 红花6g, 艾叶10g,
7剂, 日1剂, 水煎分服。 二诊 (二零一一年1月20日)冷痛有所减轻,
原方再进14剂。 三诊(二〇一一年10月二日) 足部冷痛明显减轻, 但手足 麻木、
小腿抽筋未见改正。 思虑病者通病消渴, 阴血 亏虚, 筋脉失养,
再从滋阴健胃, 柔肝缓急, 息风静 痉施治。 处方: 当归身12g, 川芎6g,
炒白芍30g, 干地黄 12g, 炙乌拉尔甘草10g, 全蝎3g, 地鳖虫6g, 3剂。
药后抽筋即 止, 麻木革新。 随后服用此方八个月余, 未再发作。按:
中教育学感觉: “肝藏血, 肝主筋, 肝血不足, 经脉空虚, 皮毛肌肉筋膜失养,
故手足麻木, 筋脉拘 急” 。 汪机 《历史学原理·痹门》认为麻木虽邪在肌肤, 但
“有弱者不可能导血荣养筋脉而麻木者, 有因阴虚无 以荣养筋肉,
以致经隧凝涩而作麻木者” ; 又如《素 问》说: “食气入胃, 散精于肝,
淫气于筋” 。 因而, 肝 的血流充盈, 筋膜得养, 功用能力平常, 进而使筋力
强健, 反之则筋脉拘急。 本病者久病癌症、 消渴病,
病变耗伤人体之气血津液, 阴血亏虚, 脾虚则脉络不 利, 瘀血阻滞,
阴虚则失于濡养, 乃致相应病症。 故 予四物汤加白芍药乌拉尔甘草汤、 地龙、 全蝎、
地鳖虫。 方中 四物滋阴养血, 娇客甜根子汤缓急除热, 越发虫类药 地龙、
全蝎、 地鳖虫搜风静痉通络。 《名医别录》 曰: “全蝎专人肝去除风湿” ,
《临证指南医案 ·胃痛》 史案所 用药中就有 “炙全蝎” , 以 “搜逐其邪,
送邪达外” 而 通络止泻, 药证联合拍录, 宿疾得愈。案2 病人某, 男, 69岁。
二零一六年一月一日初诊。 病者因淋痛, 多饮10年, 麻疹3年就诊。 伤者有2型
糖尿病前期史10年, 近年来使用甘精胰激素22U, 睡觉之前皮下 注射, 格列美脲2mg ,
二甲双胍 (早 1 000mg, 中、 入梦之前500mg, 血糖调整卓绝。 但3年前出现大便干结, 成栗状, 一般3-4日一行, 甚则1周, 口 干燥热, 盗汗,
夜寐差, 舌红苔薄, 脉细数。 既往有高 血压病病史30余年; 有冠状动脉粥样硬化性心脏病、
心肌梗死病史5年, 曾行冠状动脉支架成形术。 西医会诊: 高血糖胃肠神
经病变。 中医会诊: 消渴病烫伤, 证属血虚肠燥, 病 机阴血亏虚,
肠道失润。 治宜滋阴养血, 润肠通便, 处方: 西当归12g, 贯芎6g,
生白芍10g, 牛奶子24g, 麦冬 20g, 玄参30g, 桃仁10g, 柏仁10g,
火麻仁10g, 枳 实10g、 槟榔10g, 乌药10g, 橘皮6g, 7剂, 日1剂, 水煎
分服。 药后大便变软, 1-2日1行, 夜寐略安。 后服原方
30剂以巩固医疗效果。按: 中军事学感觉, 大肠接受经过小肠泌别清
浊后所剩余的食品残渣, 再抽取里面多余的水液 产生粪便, 经肛门排出体外。
大肠效率失调, 大肠 实热, 肠液贫乏, 可知便结。 金元《河间六书·大小
脱肛涩》云: “閟俗作秘, 大便涩滞也, 热耗其液
则粪坚结而大肠燥涩紧敛故也” ; 《丹溪心法·燥 结》认为吐血是血少, 曰:
“燥结血少不可能滋润, 理宜养阴” 。由此,肠道津充液茂, 得以滋养, 功能技能平常,进而大便通畅,反之津枯液燥,则
燥结艰解。本病人一因消渴日久, 肠胃受累, 二因 通病消渴, 然消渴之为病,
气虚为本, 燥热为标, 阴津耗伤, 津血同源, 津枯血燥, 肠失濡润所致。
故予四物汤和增液汤加桃仁、柏仁、火麻仁、 枳实、 槟榔、 乌药、 广陈皮。
方中四物汤养血润燥, 增液汤滋阴利尿, 润燥通便, 越发桃仁、 柏子、
火麻仁、 枳实、 槟榔、 乌药、广陈皮理气通府, 润肠 通便。案3 病人某, 女,
61岁。 贰零壹陆年八月二十二日初诊。 患 者因健忘多饮15年, 周身风寒表证1个月就诊。
病人15 年前因湿疹多饮至医务室看病查空腹血糖9.2mmol/L, 尿糖+++,
后一再复测血糖较高, 会诊为2型前驱糖尿病。 现使用诺和锐30(早16U、 中10U、
晚10U) 皮压宝射 调节血糖。 血糖自述调整非凡。 七月前病人出现全身
体倦无力, 遍身红丘疹, 曾经在外国语大学就诊予氯雷他 定、 皮炎平、
康宁克通益康唑乳膏等药物, 症状时好 时坏。 现牛皮癣多饮, 视物模糊,
偶有双下肢乏力感, 小便不利, 遍身红疹, 饮食调整, 大便干结, 2-3日一
行, 夜寐欠安, 舌红苔薄, 脉弦细。 有病毒性心肌炎病史15 年。 有红霉素过敏史。
西医检查判断: 慢性高血糖合并皮肤瘙 痒症。 中医会诊: 消渴病风瘙痒,
证属阴虚血燥, 病 机血虚血燥, 肌肤失养。 治宜养血润燥, 消风静痒。
处方: 熟牛奶子12g, 当归身10g, 胡藭6g , 炒白芍10g, 荆芥 10g, 回草6g,
白蒺藜10g, 全蝎3g, 制首乌10g, 乌梢蛇 6g, 14剂, 日1剂, 水煎分服。
二诊肠燥便秘即消除。 遂守原方14剂, 加强医疗效果。按: 中法学以为,
津液具备滋润濡养、 化生血 液、 调度阴阳和泌尿废物的效果。 精、 血、 津、
液四 者在人之身, 血为最多, 精为最重, 而津液之用为最 大。
内而脏腑筋骨, 外而皮肤毫毛, 莫不赖津液以濡 养。 分布于体表的津液,
能滋润肌肤, 温养肌肉, 使 肌肉丰润, 毛发光泽。
如阴津亏虚不能够荣养全身, 在 皮肤则显现为肌肤干Baba、 瘙痒。
本伤者消渴日久, 耗 气伤阴, 一方面, 脾胃阴虚, 气血生物化学不足, 日久肝藏
血裁减, 血脉空虚, 不可能濡养肌肤; 另一方面, 阴虚 内热, 热邪耗伤阴液,
阴虚生风, 风动血燥而致肌肤 失养。 《备急千金要方》中有其具体描述:
“痒症不 一, 血虚皮肤燥痒者, 宜四物汤加回草……妇人血 虚, 或通身痒,
或头面痒, 如虫行皮中” 。 故予四物 汤加荆芥、 百枝、 白蒺藜、 全蝎、
制首乌、 乌梢蛇。 方 中四物汤养血润燥, 荆芥、 百枝、 白蒺藜消风静痒;
制首乌养血滋阴, 去除风湿; 同不平日间, 张文平等 [2] 用外源性
组织胺和右旋糖酐诱导释放内源性组织胺创设的 动物瘙痒模型,
对四物汤进行为举止痒功能探究, 其结 果呈现四物汤高、 中、
低剂量组对二种瘙痒模型均 有水落石出止痒成效, 表明四物汤具备显然的抗协会胺
成效。临证应用体会高血糖并发症许多, 临床展现不一致, 但刘喜明教 授以为:
阴血亏虚、 瘀血阻滞是高血脂并发症期的重 要病机之一。 因高血脂迁延日久,
耗气伤阴, 脾胃气 虚, 气血生物化学乏源, 肝藏血减弱, 肝血亏虚, 脉道失
充, 血行不畅, 血行瘀滞; 阴津亏虚, 脉失濡养, 日久 脉涩, 瘀阻血脉。
故以滋阴养血、 利尿化瘀为法。 而 四物汤虽为妇科良方,
然其负有滋阴养血之功, 不必 拘泥, 刘助教以其为底蕴,
进退医疗前驱糖尿病并发症。 临证中要获取医疗效果刘教师感到要留心以下几点:
①细查病机, 精选药物; 四物汤的组合为: 熟生地黄 12g, 土当归10g, 山鞠穷8g,
白芍12g, 而高血脂病机为阴 虚燥热, 此时用生地黄,
牛奶子为鲜品的干燥品; 熟 干地黄为生牛奶子的蒸制品。 二者均能滋阴生津,
行气除热 津亏诸症。 生地黄擅长凉血, 熟牛奶子擅长补血。 生地 黄苦寒解表,
甘寒质润养阴, 为清凉滋润之品, 长于 于滋阴肝经。 作用清热利尿,
养阴生津, 润肠; 慢性高血糖小便涩痛症为阴血亏虚, 血虚风燥, 此时用
熟牛奶子, 其味涩微温质润, 入肝肾二经, 既善补血滋 阴, 又能补精益髓。
前驱糖尿病胃肠神经病变水肿用生白 芍, 其酸苦性温, 偏入凉血补血, 以养血柔肝、
敛阴解热, 能酸敛其阴, 疏散其气而落得通利大便的机能。 ②审 视病势,
关心量效; 从病症开头, 调度剂量。 前驱糖尿病周围神经病变木芍药剂量可达30-60g, 并加炙乌拉尔甘草, 取 赤芍药甘草汤酸甘化阴、
养血柔肝、 缓急止泻之效果。当代药理钻探申明, 可离甜根子汤具备宁心、
除热、 抗 炎、 止咳、 平喘、 抗过敏等多样药理效用, 东瀛专家 商量注解,
玉盘盂乌拉尔甘草汤的提取物离草苷对骨骼肌神 经肌肉接合部位呈阻断功用 [3] ;
高血脂胃肠神经病 变脚气生地黄24g, 同期加玄参30g, 麦冬24g, 共奏
滋阴活血、 润燥通便之效。 ③详辨病情, 灵活进退; 加桃仁治大便干结,
血虚肠燥, 养血润燥; 加黄芪治 肉体麻木, 麻为气未至, 木为血未行,
解热镇痛, 气行 则血行; 加百枝、 荆芥治心虚惊悸, 阳虚风燥, 养血
去除风湿; 加地鳖虫、 地龙治足趾疼痛, 久病入络, 不通 则痛, 搜风通络,
除湿祛痰; 加酸里红仁治夜盲, 心藏 神, 肝藏血, 养血安神;
加全蝎治下肢抽筋, 阴虚风 动, 息风静痉。刘喜明教授以为中医之卓越在于
“辨证论治” , 不必拘泥于是方治是病, 而应精通医理, 精通药性,
融会贯通, 方能博得医疗效果。参 考 文 献[1]
刘喜明.高血脂足的中医阶梯疗法.高血脂新世界,贰零零陆, 40:18[2]
张文平,陈惠群,张文书,等.四物汤抗炎止痒功用的调查商量.
时珍国医国药,二零零六,17:1685-1686[3]
木村正康.玉盘盂甜根子汤对骨骼肌松弛成效的机理.国外管农学·
中医中中草药分册,一九八三,7:21作者:冉颖卓 刘喜明

【处方】荆芥6g,防风3g,酒生地15g,当归12g,酒白芍9g,川芎3g。

【处方】当归9g,酒白芍9g,酒生地12g,川芎3g,陈皮6g,香附6g,五味子3g。

【作用主治】养血消肿除风。主要医治真睛破损。伤眼剧痛,羞明难睁,流泪或流血,视物不清,重者不可能见物。

【功用主要治疗】行气解痉,收敛瞳神。主要医疗瞳神受到伤害而散大者。

【各家论述】方中四物汤养血排毒,以补伤后之虚,行血脉之瘀;荆芥、防风除风以祛来乘之邪。此方久服,既有利于损伤的复原,又能防卫变生他疾。

【各家论述】方中四物汤解热养血;橘皮、香附理气以助血行;五味子收敛瞳神。诸药合用,共起养血明目,行气缩瞳之功。

【摘录】《张皆春口腔科证治》

【摘录】《张皆春耳鼻喉科证治》

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