小小感冒差点送了命,心肌炎诊断与鉴别诊断是什么

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小小感冒差点送了命,心肌炎诊断与鉴别诊断是什么

在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现,如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏(心排血量降低所致)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。

病毒性心肌炎各阶段的时间划分比较难定,一般可以6个月以内为急性期,6月至1年为恢复期,1年以上为慢性期。急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分,据当前认识与已有证据,有一部分心肌病是由心肌炎演变而来。

来源:心希望快讯

心肌炎诊断与鉴别诊断是什么

病毒性心肌炎的检查方法:

夏天到了,天气逐渐炎热,季节交替之际容易引起感冒。对于感冒,大众都不陌生,从小到大一直伴随着我们,每次感冒了大部分人都会去药店买感冒药自行服用了事,也许正是因为司空见惯,所以对感冒很不重视,殊不知感冒并发重度心肌炎时,是十分凶险的,也许因为不经意的小感冒就送了命。

上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变

1、实验室检查

那么病毒性心肌炎是如何发生的呢?与普通感冒有什么关系?如何鉴别感冒并发心肌炎以及如何治疗呢?

1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。

一般化验

病毒性心肌炎发病原因

2、多源、成对室性早搏,自主性房性或交界性心动过速,阵发或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。

急性期白细胞总数多增高,中性粒细胞为主;血沉可轻度增快。

病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现的疾病,有时病变可累及心包或心内膜,在儿童及年轻人中比较常见,老年人相对较少。好发于冬春季或季节交替的时候,以及流感高发期。它可由多种病毒感染引起,如肠道病毒(尤其是柯萨奇B病毒最为常见)
、腺病毒、巨细胞病毒、EB 病毒和流感病毒等。

3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mv或S-T段异常抬高或有异常Q波。

心肌酶的测定

据统计,约有5%病毒感染者感染后可累及心脏发生心肌炎,这部分人群多是营养不良、过度劳累、酗酒导致抵抗力下降,病毒乘虚而入侵犯心脏。

心肌损伤的参考指标

血清谷草转氨酶,肌酸磷酸激酶及其同T酶,乳酸脱氢酶,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH),在急性期均可升高,血清心肌肌钙蛋白(cTnl或cTnT)于急性期阳性,但cTnl或cTnT阳性或CK及CK-MB的升高对心肌损伤的诊断较有意义。另外.LDH同T酶血清酶谱分析也有价值,正常LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5,若LDH1/LDH2比值大于1.0或LDH1≥总LDH40%,提示心肌损伤。

病毒性心肌炎的症状

病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(强调定量测定)、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩功能或舒张功能减弱。

病毒学检查

病毒性心肌炎的病变轻重不一,症状也千差万别,但多伴有病毒感染前驱症状和心肌受损症状。

病原学依据

早期可从粪便、咽拭子、血液或心包积液中分离到病毒,或自患儿血液中用病毒核酸探针原位杂交法或用聚合酶链反应法检测病毒RNA。在恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上,或特异性lgM抗体阳性。死亡病例可自其心包、心肌或心内膜中分离出病毒或特异性荧光抗体检查阳性。电子显微镜检查心肌坏死,病变附近可看到病毒颗粒。

病毒感染前驱症状:

1、在急性期从心内膜、心肌心包或心包穿刺液中测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

2、X线检查
轻症者可正常,伴心力衰竭或迁延不愈者心脏均明显扩大,左心室较明显,心搏动减弱,肺淤血,肺水肿,有时可有少量胸腔积液。

发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状,表现个体差异较大,但是许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻,这些症状可持续3-5天或更长,多被患者忽视,常不是其就诊的主要原因,但却是心肌炎诊断的重要线索。

2、病毒抗体:第2份血清中同型病毒抗体(如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制性抗体等)滴度较第1份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价≥640者为阳性,320者为可疑阳性(如以1:32为基础者则宜以≥256为阳性,128为可疑阳性,根据不同实验室标准作决定)

3、心电图检查
主要表现ST段偏移,T波低平、双向或倒置。也常出现低电压、QT间期延长,各种心律失常如期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动或纤颤、房室传导阻滞等。

心肌受损表现:

3、病毒特异性IgM:以≥1:320者为阳性(按各实验室诊断标准,但需在严格质控条件下)。如同时血中肠道病毒核酸阳性者更支持近期病毒感染。

4、动态心电图
可连续监测24小时心电生理的变化,对于疑似心肌炎而缺乏明确心电图改变及心律失常者有一定价值。

病毒感染前驱症状后的数日或1-3周,出现严重乏力、胸闷、心悸、头昏、心尖部第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征。

5、超声心动图
重症者可见左室扩大,室间隔及左室后壁运动幅度降低。轻症者心脏可完全正常。

病毒性心肌炎的诊断

6、心肌损伤标志物监测:急性期或心肌炎活动期血清肌酸激酶及其同工酶、TnT、TnI对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性。

临床上对于病毒性心肌炎的诊断主要依靠症状和辅助检查,还有患者前期病毒感染的病史。对于出现以下情况者,应高度怀疑急性病毒性心肌炎可能:

7、心脏磁共振成像:对诊断心肌炎的敏感性达100%,特异性达90%一100%。

有病毒感染前驱症状及心肌受损的表现;

伴有新出现的房室传导阻滞、期前收缩、房性或交界性心动过速、心房纤颤或ST-T改变;

血清肌钙蛋白I或T、CK-MB 明显升高, 超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常、和
核素心功能检查证实左心室收缩或舒张功能减退;

在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原;病毒中和抗体、补体结合试验或血细胞凝集抑制反应滴度有明显升。

如何鉴别感冒与病毒性心肌炎

感冒并发心肌炎的患者早期无明显典型症状,与普通感冒相似,容易被忽视。大部分心肌炎患者前期都有感冒症状,因此早期很难区分,随着病情的进展,患者一旦出现心肌损害的症状(如胸闷、心慌、气短、气急、全身乏力及心前区疼痛等)时,应当立即到医院进行血常规、心电图、心肌酶及病原学检查来确定是否患有病毒性心肌炎。

早期轻度的病毒性心肌炎,经过严格休息,补充营养和药物治疗后都能够痊愈。治疗不及时可能会加重疾病进展,造成爆发性心肌炎,引起心衰甚至猝死。

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病毒性心肌炎的治疗与预防

病毒性心肌炎的治疗总体上仍然缺乏有效而特异的手段,目前仍以综合治疗为主。

1.一般治疗:

病毒性心肌炎患者在急性期应绝对卧床休息,补充含维生素和蛋白质的食物。也可应用帮助营养心肌和代谢的药物。有严重并发症的患者可短期使用激素减轻心肌水肿。

2.对症治疗:

主要针对心律失常用药。频发室性早搏或快速性心律失常的患者,选用抗心律失常的药物;完全性房室传导阻滞者,可考虑使用临时起搏器。心力衰竭者给予利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂等治疗。

3.抗病毒治疗:

近年采用黄芪、生脉注射液、辅酶Q10等中西医结合治疗,有抗病毒,调节免疫功能等作用。利巴韦林、干扰素等也有抗病毒、调节免疫等作用。

4.重在预防:

预防病毒性心肌炎,应当首先预防感冒、肠道病毒性感染,经常参加体育锻炼,提高身体抗病能力,住室经常开窗通风,保持空气新鲜。在感冒发生季节,要尽量少去人多拥挤的场所,注意防止各种病毒感染。一旦发现病毒感染后要注意充分休息,避免过度疲劳。

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