逆流挽舟,借喻式的中医疗法

逆流挽舟,借喻式的中医疗法

【逆流挽舟】

败毒散–《太平惠农和剂局方》《小儿药证直决》

在美妙绝伦的中医治法中,有壹类借喻式的医治格局,非常形象贴切,且使得。那类疗法是中法学取象比类思维方法的求实显示,即借用自然界或生活中的常见景象来表述医治措施的特征,如提壶揭盖、逆流挽舟、增液行舟、焚林而猎等。兹介绍如下:
提壶揭盖
此法适用于心神不安之癃闭。其原理是:由中焦化生的水津通过脾之升清而归于肺,再通过肺之宣发与肃降而布散全身,以息、汗、尿的款型排出体外。
肺为“水之上源”,居脏腑之巅而被喻为“华盖”。当发生肺气郁闭时,便不可能通调水道,从而出现痰热感冒的病症。
朱丹(Zhu Dan)溪曾在第壹理高校案中对“提壶揭盖”法加以解释:“1位小便不通……此积痰在肺。肺为上焦,而膀胱为下焦,上焦闭则下焦塞,举例滴水之器,必上窍通而下窍之水出焉。以药大吐之,病如失。”
朱氏在其所著《丹溪心法》论治小便不通时具体阐述了“提壶揭盖”法:“气虚,用参、芪、升麻等,先服后吐,或参芪药中探吐之;脾虚,4物汤,先服后吐,或芎归汤中探吐亦可;痰多,二陈汤,先服后吐,以上皆用探吐,若痰气闭塞,2陈汤加木通、香附探吐之。”可知,朱氏主假设运用探吐法来“揭盖”,进而治疗肺气郁闭所致的小便不通。
探吐是1个人为诱惑胃气上逆的长河。《灵枢·经脉》云:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,环循食欲,上隔属肺”,表明肺胃相连,其气相通,均以降为顺。当胃气上逆时,就可以引发冲逆肺气的“揭盖”反应。
事实上,取嚏是壹种比较探吐更为便捷、实用的“揭盖”方法。因为喷嚏是人身“阳气和利”(《灵枢·口问》)的具身体表面现,取嚏不止可使肺气畅利而“揭盖”通利小便,临床验证对产后尿潴留、前列腺增生症及寒热闭肺或肺脾气虚等诱惑的食物积滞均有立等之效。同期,古时候的人亦有通过肺气降带动胃气降而医治呃逆的章程,如《灵枢·杂病》:“哕,以草刺鼻,嚏而已。”
有名老中医赵绍琴曾医治两例病者,均运用了“提壶揭盖”的法则。壹例患尿闭多日,诸法无效,唯赖导尿,处以苏叶、杏仁、金丸叶各十克,水煎服,药后小便即通。另1例是其米国恋人之妻产后尿潴留,治10余日仍未效,即在通话时嘱其试用苏叶炖汤天天代茶频饮,两天后获悉,伤者服药后小便即利。
依赖肺与大肠的关联,运用揭壶揭盖法实际还可用来医疗大便不通。肺与大肠相表里,肺气不宣或许会潜移默化大肠传导,使大肠拉动乏力而致健忘。通过“揭盖”,可以促肺气之降,从而进步大肠的推运之力,使糟粕向外排水,故可用以医治邪闭于肺或肺气亏虚导致的吐血。
逆流挽舟
此法适用于外邪陷里而成之痢疾。临证可知恶寒发热,头身疼痛,无汗等,继而出现肠胃疼痛、里急后重、下痢赤白脓血等。
西夏医家喻嘉言认为:“痢疾一证……至夏季上秋热暑湿之气交蒸互结之热……外感③气之热而成下痢。”进而重申“下痢必先从汗,先解其外,后调其内”。
对于表邪内陷、外邪入于阴、肺痈阳气下陷等病理状态,喻氏均主张用“逆挽”之法,并重视《和剂局方》黄参败毒散为代表方,驱邪由里出表,攘外以安定门内。那一进度如逆水中挽舟上行,即所谓“逆流挽舟”。
沙参败毒散由山菜、铃铛花、鬼盖、香果、茯苓块、枳壳、前胡、羌活、独活、野薄荷、黄姜、乌拉尔甘草组成,用于临床“伤寒时气,头疼项强,壮热恶寒,身体烦疼,及寒壅胃疼,鼻塞声重,风痰脑瓜疼,呕哕寒热”。
喻氏以其“逆挽”,是认知到:“若元气素弱之人,药虽外行,气从中馁,轻者半出不出,留连为困;重者随元气缩入,发热无休。所以柔弱之体,必用西洋参三伍七分,入表药中,少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药,一涌而出,全非补养薄弱之意也。”如此扶正祛邪,可使表气疏通,里滞亦除,不治痢而痢自止,实蕴“陷者举之”之意。
吴鞠通在用此法时言:“暑湿风寒杂感,寒热迭作,表证正盛,里证复急,腹不和而滞下者,活人败毒散主之。”当中所述之“滞下”即痢疾之别名,而活人败毒散是由党参败毒去夜息香、易乌拉尔甘草为炙甜根子而成。
基于对逆流挽舟法机理的认知,于今医师拓宽了其接纳范围,如用于医治急性传播疾病毒性肝结核、婴儿幼儿儿腹泻、肠胃型头痛、溃疡性结肠、吐血、慢性肾病等等,均获得出色效果。
增液行舟 此法适用于肠道津亏之水肿,其造成一般有两类原因:
壹类是素体阳盛,或肠胃积热。一向阳热偏盛,或热病之后,余热留恋,或肺中热点,下移大肠,或过食醇酒厚味,或过食辛辣,或过服热药,均可致肠胃积热,耗伤津液,肠道干涩,便质干结,难于排出。此如《景岳全书》言:“阳结证,必因邪火有余,以至津液干燥。”
另1类是素体气虚,或阴亏血少。一直津亏血少,或病后产后,耗伤阴血,或失血夺汗,伤津亡血,或老迈体弱,阴血亏虚,或过食辛香燥热,损耗阴血,均可引致阴亏血少,血虚则大肠不荣,阴亏则大肠干涩,肠道失润,“无水舟停”,而便干难出。如王诩在《口腔科补解》中说:“产后大黄疸结者,由产后去血过多,津液缺少,肠胃燥结,是以大便闭。”《医宗必读》亦有详言:“更有夕阳津液贫乏,妇人产后亡血,及发汗利小便,病后血气未复,皆能秘结。”
上述过程,一如《本草求真》所言的“水不足以行舟,而结粪不下者,当增水行舟”。唯有水流盈足,舟方能得以通行;只有大肠润泽,大便方能得以通行。若因于热结津亏者,治可选择麻子仁丸(火麻仁、娇客、大黄、枳实、厚朴、杏仁);若因于阳虚者,治可采取增液汤,六味生地黄汤等;若因于血虚者,治可选择沈氏润肠丸(土当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉)等。
涸泽而渔此法适用于火爆实证,属于寒下法,取“剜肉补疮,不及涸泽而渔”之意。
销路广实证的成因有前后之分:在外者,首要因于感受暑热之邪或疫疠之气,可知高热、神昏等;在内者因所处脏腑差别而呈现存异,在肺者可知发热、咳喘、咽肺痈痛、口渴喜饮等,在心者可知子宫脱垂、烦热口渴、夜盲、甚则高热神昏、谵语发狂等,在肝者可知急躁易怒、脑瓜疼痔疮、耳鸣慢性鼓膜外伤、口苦等,在胃者可知口糜口渴、消谷善饥、牙龈肿痛等。
上述病变均可因热盛耗津、肠道失润而见大便干结,进而因腑气不通而致子宫脱垂、疼痛拒按,可伴见舌质红或红绛,苔黄或黄糙起刺,脉数或滑数。
本法的采纳斯达克综合指数征是热象加大便干结。对此,医治可挑选“清”与“通”,尤应重“通”,以通腑就可以泻热,临证常见高热不退者,壹通大肠即热退身凉。临床可视情选取承气类方,如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等。这一艺术体现了中工学“急则治其标”、给邪找寻路、通腑以安脏的看病思想。
基于上述原理,此法近来在医疗上的接纳范围能够大大拓宽,如用于治病急腹症、高血压病、闭合性脑外伤闭证、气短、颜凉皮肤病等,均有莫斯中国科学技术大学学医疗效果。
上述列举的疗法,借助常见的场合,却浮现了仔细而长远的临床原理,可谓生动有意思。但在使用时,一定要用心体会、细致把握,在“全体化辨证、个体化治疗”原则的引导下,辨明病变由来及演化趋势,理出诊疗思路,方能确切应用,寻找走后门,药中肯綮。

是临床痢疾有表证的法子。痢疾初起,有的有恶寒、发热、身痛、胃痛无汗等表证,用人参败毒散(羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、人参、甘草)医治。先人感觉痢疾的邪本来从表陷入于里,用本方仍使邪由里出表,好象在逆水中挽船上行。现在认为本方辛温香燥,适合于外感挟湿证,但痢疾多系湿热,本方就不必然符合,所以多以清热解毒药和导滞药、清利湿热药同用。

【处方】柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草、生姜、薄荷。

【来源】虚人而感风寒湿邪,邪正交争于肌腠之间,正虚无法祛邪外出,故憎寒壮热而无汗,头项强痛,肉体酸痛。风寒犯肺,肺气不宣,故鼻塞声重,胃疼有痰。胸膈痞满,舌苔白腻,脉浮而濡,正是风寒兼湿之证。所以治当明目益气,利水祛湿。方中羌活、独滑并为君药,辛温发散,通治一身上下之风寒湿邪。川芎行血去除风湿;柴草辛散解肌,并为臣药,助羌活、独滑祛外邪,止疼痛。枳壳降气,铃铛花开肺,前胡镇痛,茯苓皮渗湿,并为佐药,利肺气,除痰湿,止头痛。乌拉尔甘草调剂诸药,兼以利肠府和中。紫姜、野薄荷,退热除蒸,皆是佐使之品。配以为数不五神草补气,使正气足则鼓邪外出,1汗而风寒湿皆去,亦是佐药之意。本方原为小儿而设,因小儿元气未充,故用一些些黄参,补其生命力,正如《医方考》曰:“培其正气,散其邪毒,故曰败毒。”后世推广用于衰老、产后、大病后未有复元,以及素体柔弱而感风寒湿邪,见表寒证者,往往多效。喻昌也感觉:“人受外感之邪,必先汗以驱之。惟元气大旺者,外邪始乘药势而出。若元气素弱之人,药虽外行,气从中馁(nei),轻者半出不出,留连为困,重者随元气缩入,发热无休。……所以虚弱之体,必用人葠三、伍、九分,入表药中少助元气,感觉驱邪之主,使邪气得药,一涌而出,群非补养虚亏之意也。”(《暗意草》)喻氏不唯有常用本方治时疫初起,并用治外邪陷里而成痢疾者,使陷里之邪,还从表出而愈,称为“逆流挽舟”之法。本方证系正气素虚,又感风寒湿邪。风寒湿邪袭于肌表,卫阳被遏,正邪交争,故见憎寒壮热、无汗;客于身体、骨节、经络,气血运维不畅,故头项强痛、肉体酸痛;风寒犯肺,肺气郁而不宣,津液聚而不布,故脑瓜疼有痰、鼻塞声重、胸膈痞闷;舌苔白腻,脉浮按之无力,就是虚人外感风寒兼湿之征。治当利肠府祛湿,宁心止痢。方中羌活、独活生发乌发,抗肿瘤,羌活长于祛上部风寒湿邪,独滑长于祛下部风寒湿邪,合而用之,为通治一身风寒湿邪的常用组合,共为君药。京芎行气解痉,井能去除风湿;柴胡解肌透邪,且能行气,2药既可助君药解痉逐邪,又可温中除热抓实宣痹解痉之力,俱为臣药。僧帽花辛散,宣肺利膈;枳壳苦温,眼目昏涩,与僧帽花相配,壹升1降,是通行气机、宽胸利膈的常用组合;前胡解毒以止咳;茯苓皮渗湿以消痰,皆为佐药。黄姜、野薄荷为引,以助解痉之力;乌拉尔甘草调治将养药性,兼以明目和中,共为佐使之品。方中人葠亦属佐药,用之利水以扶其正,一则助正气以鼓邪外出,并寓防邪复入之义;二则令全方散中有补,不致耗伤真元。综观全方,用羌独滑、芎、柴、枳、桔、前等与参、苓、草相称,构成邪正兼顾,祛邪为主的配5格局。扶正药得祛邪药则补不滞邪,无闭门留寇之弊;祛邪药得扶正药则解痉不伤正,相得益彰。喻嘉言用本方医疗外邪陷里而成之痢疾,意即疏散表邪,表气疏通,里滞亦除,其痢自止。此种治法,称为“逆流挽舟”法。

【效能主要医疗】明目祛湿,健脾利肠府。阴虚,外感风寒湿表证。憎寒壮热,头项强痛,身体酸痛,无汗,鼻塞声重,脑仁疼有痰,胸膈痞满,舌淡苔白,脉浮而按之无力。(本方常用于脑瓜疼、流感、支气管炎、孟氏骨髓炎、痢疾、过敏性皮炎、牙痛等属外感风寒湿邪兼血虚者。)

【用法用量】上为粗末。每服2钱(6克),水1盏,加生姜、野薄荷各少量,同煎7分,去滓,不拘时服,寒多则热服,热多则温服(当代用法:作汤剂煎服,用量按原方比例酌减)。若正气未虚,而表寒较甚者,去人葠,加荆芥、防风以去除风湿健胃;气虚分明者,可选择鬼盖,或加黄芪以开胃补虚;湿滞肌表经络,肉体酸楚疼痛甚者,可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防

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