很多护士还在犯,这里的病区有温度

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很多护士还在犯,这里的病区有温度

原标题:这里的病区有温度

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一个阳光明媚的上午,内科病房迎来了一位老朋友——一位曾在内科住院的年轻患者。

护士是医疗系统的支柱。

图片来自网络

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人们用“医生的嘴,护士的腿”生动形象的勾勒出了他们辛苦繁琐的工作状态。

【01】

一见面,她就露出孩子般的笑容:“护士,我来看你们啦。”这不是去年送锦旗的患者,她怎么又来了?时隔一年,她这次因患肺炎需住院治疗。寒暄中,她说想念这些曾经精心照顾她的医护们,所以仍选择在我院内科住院。这份老朋友的信任就是我们的动力,更是我们的责任。

看下去之前,先对自己说声:辛苦了吧!

“嘀嗒……嘀嗒……”

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1.不是抢救患者,却执行口头医嘱

2016年12月30日凌晨4时
,我院120急救车一路拉着鸣笛快速驶入医院大门,直奔CT室,我科值班医生孟大夫早已等侯在CT室门口,救护车刚一停下,温大夫和CT室的值班医生快速冲到车后,与急诊科医护人员共同把患者推入CT室。

接下来在其住院治疗的这段时间,除了常规护理外,我们对这位特殊患者的护理更多了一份与其他患者不同的待遇——敏感和警惕。这份有别于他人的牵挂还要从其去年住院的经历说起。

某癌症患者夜间突发腰部疼痛,护士去喊医生,医生隔着门说,让先为患者肌内注射一支强痛定,他马上去患者病房。

患者CT显示:右侧尾状核体部出血并溃入脑室系统内,出血量大于30ml。

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护士很是麻利,为患者立即打上一针强痛定,用上药不到10分钟,患者突发心肌梗塞,医生赶到后,抢救无效死亡。

随后,患者被迅速推入我科抢救室。

我回忆起一年前的那天,忙碌的护士们在楼道里来回穿梭,突然从病房传来了喊叫声:“快来啊!有人摔倒了!”我立刻和同事顺着喊声跑进了病房,映入眼帘的是一位年轻的女患者躺倒在地、意识丧失、口吐白沫、全身处于痉挛状态,我凭着多年的工作经验,当即判断患者是癫痫发作,于是我大声呼喊医生,同事也以最快速度推来了抢救车。医生到场后,立即给予了药物静脉推注,可是患者仍处于发病状态,牙关紧闭、全身痉挛。这时患者嘴角开始有血色唾液流出,为防止患者进一步加重舌咬伤,我立刻将纱布准备填塞进病人的嘴里,但是患者的牙齿紧紧咬着,纱布多次填塞失败。急坏了在场的所有医护人员,医生再次下达了医嘱,静脉推注药物。我也将纱布紧紧攥在手里等待着时机,终于在患者松口的一瞬间,我成功的将纱布顺利地垫到了患者的上下牙之间,患者再次发生舌咬伤的风险大大减小。同时随着药物逐渐起效,患者的痉挛症状也慢慢的减弱了,逐渐安静了下来,最终脱离了危险。

家属指证说护士打止疼针的原因。

患者生命体征:

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因为没有医嘱,医生也不能证明打的就是强痛定针,该护士卷入一场医疗纠纷。

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随后我们将患者抬上床,由于家属不在,我们用毛巾擦去患者身上的呕吐物,为其整理衣物,拉起床档,将患者安置好。看到一切已经化险为夷,悬着的心才慢慢放了下来。这时,我才感到手隐隐作痛,仔细一看才发现原来在患者填塞纱布时被失控的患者咬伤了。

分析及思考:

值班护士快速给患者建立静脉通道、吸氧、心电监护,25%甘露醇250毫升快速静脉输入,留置导尿,以及一系列药物应用。

这件小事本来我们并没有放在心上,但在患者出院时,家属特意给我们科室送来了锦旗,并由衷的表示感谢。收下这份来自患者的赞扬与认可,不仅仅是对我院医疗实力的肯定,也是对医护人员“以人为本,服务为民”理念的肯定与鼓励。

《给药制度》中明确指出:护士必须严格根据医嘱给药。

患者的丈夫紧张地守在病人床边,紧紧地拉着病人的手不放松,嘴里不住地喊着“小芒……小芒……,你醒醒啊!醒醒啊!……”

在平时的工作中,我们每一位医护人员都细心谨慎地对待工作,对待每一位病人都耐心细致且无微不至。今后,我们也会一直秉持着这份一切为患者着想的初心,让我们的病区更有温度。

《查对制度》中也明确指出:

妻子姚小芒,始终双眼紧闭,昏迷,呼之不应,烦躁,大小便失禁。

供 稿: 内科 姚文​​​​返回搜狐,查看更多

一般情况下不执行口头医嘱,抢救时医生可下达口头医嘱,护士执行时必须复诵一遍,确定无误后执行,并暂保存用过的案例。

医生下达患者病危通知书,患者丈夫颤抖着在病危通知书上签了字。

责任编辑:

还有就是,抢救结束后6小时内及时补开医嘱。

患者姚小芒今年才刚刚49岁,身体肥胖,平素血压高,这已经是她第四次发生脑出血了,前三次都侥幸挺了过来,看来这次是‘僧多粥少’,能不能醒过来,就要看她的造化了。

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【02】

2.医生医嘱有错误,依旧执行

2016年12月30日上午08时,离患者发现脑出血已经过去4个小时,患者仍然昏迷不醒。

患者某某因为缺钾补钾,医生开出医嘱为:10%kcl5ml,静脉推注。

范毅伟主任决定请院内会诊。

护士A也明知道,如此高浓度的钾是加入500ml的液体内滴注的,虽然仅仅为5ml,也不可小觑。

病房内,我院李峰院长、付亲院长、范毅伟主任、主管医生孟庭苇以及我科其他医务人员等个个表情严肃地围站在患者姚小芒病床旁边,李院长认真地查看患者病情,给患者仔细地做着检查。

却没有思考到高钾的危害,没有向医生提出疑问,并再次核对一下,抽了5ml为患者静脉推注。

医生办公室内,患者姚小芒的几张CT片子清晰地挂在观片机的屏幕上,李峰院长、付亲院长、范毅伟主任、主管医生孟庭苇以及我科其他医务人员等,围站在观片机前,紧张而又严谨地讨论着患者病情,制定下一步治疗方案。

不久,患者出现焦虑、心慌、进而意识模糊,护士立即停止用药,经过抢救,患者脱离生命危险,护士受到了严重的处理。

在患者的治疗上争分夺秒,时间就是生命。

分析及思考:

上午8时30分,在征得患者家属的意见,李院长和范主任以及主管医生孟大夫等决定为患者进行钻孔血肿抽吸术+脑室穿刺引流术。

每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol,补钾的用法是:

术前准备有条不紊地进行着。

一般用法为将10%氯化钾注射液10~15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。

备皮(剃去头发)、青霉素皮试、气垫床应用等。

注意事项中明确指出:

【03】

本品不得直接静脉注射,未经稀释不得进行静脉滴注。

2016年12月30日下午16时,离患者发现脑出血后12个小时。

应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生。

患者生命体征:

表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。

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护士明明知道此药物的用法及要求,而没有及时提出异议,依旧遵照医嘱执行,造成了不良的后果。

患者被推入手术室。

《给药制度》中明确指出:对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药,避免盲目执行。

手术有李院长亲自主刀,范毅伟主任、孟庭苇医生的等辅助。

3.输液速度过快

患者在局麻下行钻孔血肿抽吸术+脑室穿刺引流术,术程顺利,手术于下午17时30分完毕。

乳腺癌患者,来医院进行第4次化疗,前3个周期输注液体时,患者要求快速滴注,护士也没有控制滴数。

患者被医务人员推入CT室复查。

本次住院时,护士依旧没有控制滴数,滴数大于120滴/分,上午9点开始输液,下午1点30分时,患者诉心慌,胸前区不适。

此时,虽然已超过下班时间,但是我科的所有医护人员都安静的等候在病房,没有一个脱下白大褂回家的。

经过检查,患者有心律失常。

直到患者于17时40分被安全送回病房。

晚上,患者心脏功能明显下降,经过几天的治疗,患者脱离了危险。

患者的生命体征平稳,大家才终于舒了一口气,悬着的一颗心暂时放了下来。

分析及思考:

这是我科开科以来做的第一例脑出血钻孔手术,所以我们科全体医护人员既兴奋又紧张。我们知道这才仅仅是在患者治疗护理的过程中的第一步,对我们科医护人员和患者以及家属的更大更多的考验还在后面,还会继续。我们科医护人员会和患者及家属一起去面对,一起去和病魔做斗争。有了我们医生护士的陪伴,这个时候我们的病人和家属是不孤单的。因为有我们医生护士的时刻陪伴,给了家属莫大的鼓舞以及战胜病魔的勇气和信心。

阿霉素一种糖甙抗生素,由于其抗瘤谱广,且对乏氧细胞也有效,故在肿瘤化学治疗中占有重要地位,但本品对心肌有毒性。

手术后的第一个夜晚,患者安全地度过去了。

轻的表现为心电图室上性心动过速,重者可出现心肌炎而发生心力衰竭。

术后13小时患者生命体征:

关于静脉滴数的要求,

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《护理学基础》中静脉输液与输血中明确指出:

头部引流管通畅,引流液呈淡红色血性液体。

一般成人40-60滴/分,对心肺功能良好者输液速度适当加快,但是也不要超过100滴/分。

【04】

但是对于使用阿霉素治疗的患者,一定要控制滴数,如果短时间内输入液体过多,使得循环血容量急剧增加,心脏负荷过重。

2016年12月31日

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患者术后第一天

4.忘记药物的配伍禁忌

早晨我领着护士查房,患者姚小芒仍处于昏迷状态,由于夜间时有烦躁,值班医生已给其用了镇静剂,烦躁已好转。体温38.9℃,间断冰袋物理降温,心率、呼吸稍快,血压平稳。

癌症晚期患者某某呼吸道感染,又因为患者伴有低热,医生开出医嘱静脉输注双黄连。

她的丈夫王明强眼神忧郁,一脸疲倦,头发凌乱。

经过微生物室监测后提示敏感药物为:左氧氟沙星 。

我和护士李依然、林青青给病人姚小芒翻翻身,协助家属给病人用温毛巾擦洗面部、身体和四肢,交代家属如何护理患者等等。

在10:30输注左氧氟沙星后,接输双黄连药物,两个药物有部分混合,

上午8:30左右,责任护士开始给她做各种治疗和护理,如静脉输液、做口腔护理、会阴护理、膀胱冲洗等。

不到10:40,患者突然出现呼吸困难等过敏性反应,患者于12:20抢救无效死亡。

上午9时病人的体温逐渐降至37℃左右,生命体征平稳。头部引流管通畅,留着尿管通畅。

医院成立调查组,医生和护士都被处理。

范毅伟主任查房后指示:患者目前病情平稳,治疗上继续以脱水降颅压、控制脑水肿、制酸、补充电解质、保肝降酶。患者发热,继续给与间断物理降温,暂禁食,密切观察患者病情变化,记录24小时出入水量。

分析及思考:

上午九时,主治医生孟大夫为促进患者颅内残余血肿尽快吸收,减少血肿的物理占位效应及血肿内物质释放带来的化学损失,在助手刘涛大夫的协助下,根据无菌操作原则,向患者血肿腔内缓慢注入尿激酶,注药结束后,将脑室引流管三通阀门关闭。

左氧氟沙星属于喹诺酮类药物中的一种。

孟大夫交代护士六小时后再开放脑室引流管引流,并记录脑引流液的性质、颜色、引流量等。嘱咐护士加强护理,给病人勤翻身、拍背,预防吸入性肺炎,保持气道通畅,预防窒息。

其使用说明书中明确指出:

【05】

左氧氟沙星和双黄连注射剂存在严重不良反应。

2017年01月01日

而且有混合使用出现的不良病例,而且建议进行口服使用双黄连,减少静脉输注。

患者术后第二天。

医生和护士都没有仔细阅读药物说明书,造成不良后果,人命伤亡。

患者仍昏迷,持续发热,护士给与间断物理降温。

在临床上还有其他的药物配伍禁忌,我们都要牢记,养成慎独的精神,不可以掉以轻心,拿患者的生命开玩笑。

患者心率、呼吸稍快,血压处于平稳状态。头部脑室引流管通畅,24小时引流出淡红色液体约200ml,尿量尚可。24小时出入水量平衡。

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治疗上继续给予脱水降颅压、控制脑水肿、制酸、补充水电解质、保肝降酶,辅以物理降温、药物退热,保护脑细胞。

5.忙中出错

护士加强护理,勤翻身、拍背,预防吸入性肺炎,预防压疮,头偏向一侧,保存气道通畅,动态监测生命体征。

护士B夜班,因为病区患者较多,在为病区患者更换液体时,匆忙中,没有查看瓶子上的名字。

【06】

直接喊了患者的名字后,将X患者的药物输给了Y患者,Y患者发现后,立即喊来护士,并要求保存标有X名字的瓶子。

2017年01月04日

面对铁证,护士B备受斥责,幸亏患者没有出现不良反应,或者,可见护士B的下场。

患者术后第五天

分析及思考:

病人脑室引流管通畅,24小时引流出淡红色液体约100ml。

三查八对是护理上最基本的要求,尤其是《医疗机构护理核心制度》中一再要求,做好护理上的查对制度。

患者处于浅昏迷状态。

(三查八对,比之前的三查七对多了一个有效期)

根据患者姚小芒的病情,为了给病人增加营养,促进病人快速恢复,护士给病人留置鼻饲管,定时给予患者往胃内缓慢注射流质饮食。

做为护理人员,不可以流于形式,要真实去做,杜绝张冠李戴。

患者姚小芒的体温仍然不稳定,波动在37.5℃—38.8℃之间,为保护患者脑细胞,护士给与间断物理降温,必要时肛纳退热药物。时刻密切观察患者病情,动态监测病人体温、心率、血压、呼吸等变化。

6.不严格按照护理级别,巡视病房

【07】

护士C工龄已经有近6年,夜班早上5点巡视病房时,发现患者Z在病床上已经死亡,四肢冰冷。

2017年01月09日

患者家属到来后,自然一番大闹。

术后第十一天

医院解决了此事后,医院对护士C进行了处理。

患者姚小芒眼睛已经能够慢慢睁开,只是定向力不太好,她的丈夫王明强有时候喊她:“小芒,小芒,睁开眼看看我,你还认识我吗?”

在护士C的心里也留下了阴影,不久护士C调离了护理岗位。

她反应很迟钝,甚至没有反应,虽然两只眼睛睁开着,瞳孔转来转去,眼睛也会一下一下的眨着,就是没有定向力,不会随着声音转向,睁眼、眨眼完全没有意识,像个芭比娃娃。

分析及思考

今天,根据病人状态,可以拔除头部脑室引流管了。上午8:30分,外科吴奇隆医师在范主任和孟庭苇医师的协助下给病人拔除头部脑室引流管。

患者Z的病例医嘱上明确写着:二级护理,根据《医疗机构护理核心制度》中“分级护理制度”中要求,“每2-3小时巡视患者……”,

由于患者家里经济状况不是太好,虽然我们科室已经给患者减免了很多费用,患者本身也有农合和低保,但是家属仍感负担太重,要求出院回家疗养,我们表示理解。

通过当班的摄像头记录显示,护士C最后一次去病房为晚上11点左右。

由于患者饮食困难,不能拔除胃管,让患者带着胃管回家,便于家属给予打食,我科医护人员交代病人出院回家后鼻食饮食及其它护理注意事项,然后给予办理出院手续。

那么,很是明显护士没有及时巡视病房。

出院之前,我征得姚小芒丈夫的同意,给他和姚小芒照一张照片留着纪念。

现今的医院的护士因为配置不足,使得护理分级制度不能真正落实。

我看着姚小芒,她睁开着眼睛,还无意识的一眨一眨的。我很感动,对着她的眼睛说:“姚小芒,你就要回家了!回家了!”

三级护理还能做到,一级护理和二级护理基本很难。

我不知道她此刻是否能听得懂,但愿她能听得到,但愿她能快快的醒过来。希望她回家后在她丈夫的辛苦照顾下能有奇迹发生,毕竟她才49岁呀!她的孩子还没有结婚。

也有如下原因:

下午五点多,我院120急救车把姚小芒和她家属安全送回了家。

一、是医院为了提高收费,提高护理级别,分级不当;

从患者姚小芒12月30日凌晨四点被我院120急救车接到我们科到做手术及术后的治疗和护理,我们科医护人员都至始至终的、尽心尽力地陪伴着病人一直到最后,虽然病人由于经济和其它的原因提前出院,有些遗憾,但我们在病人住院期间对病人的所做所为,问心无愧。

二、是护理人员依赖于呼叫器;

   

三、护理人员责任心不强;

四、为护士长管理要求不到位;

五、为有些患者不想让打扰,造成护理人员懈怠病情观察等等。

小贴士

护理工作无小事,需要细致再细致,不是啰嗦。

而是我们肩上的使命一直在提醒我们:我们是要救治病人的,我们给与病人的,一定是我们做得最好的。

一起为更好的明天加油吧!

admin

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